4.4.2.5 CRH Test /Lysin-Vasopressin-TestFenster schließen

Für die physiologische Regulation der ACTH Sekretion sind CRH und Vasopressin von gleicher Bedeutung. Die intraindividuelle Bedeutung der beiden Stimuli schwanken in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht. Daher gilt:
Achtung: Die kombinierte Stimulation mit CRH und Lysin-Vasopressin erhöht die Aussagefähigkeit des Testes beträchtlich!
Indikation:
Stimulierbarkeit der ACTH Sekretion durch das entsprechende Releasing Hormon (Unterscheidung der sekundären und tertiären Nebennierenrindeninsuffizienz), Hypopyhysenvorderlappeninsuffizinz, nach Glucocorticoidtherapie
Abnahmematerial:
je 1.5 ml Serum (entsprechend mindestens 4 ml Vollblut)und 2 ml EDTA Blut zu den Zeitpunkten basal, 15 min, 30 min., 45 min und 60 min. Dem Testbeginn muss eine zweistündige Ruhephase vorausgehen.
Nach Entnahme des Basalwertes 100 μg CRH langsam iv. applizieren. (besser 50 μg CRH plus 0.5 IE Lysin-Vasopressin nacheinander iv applizieren).
Testinterpretation:
Exzessiver Anstieg von ACTH und Cortisol beim klassischen M. Cushing mit Mikroadenomen des Hypophysenvorderlappens. Bei fehlendem Anstieg sollte ergänzend ein Lysin-Vasopressin Test und ein Dexamethasontest (8 mg Variante) durchgeführt werden.
Hierdurch wird die diagnostische Sicherheit auf nahezu 100 % erhöht. Bei hypopysärem ACTH Mangel erfolgt kein ACTH bzw. Cortisolanstieg; ebenso bei autonomen NNR-Tumor keinAnstieg des Cortisols. Bei hypothalamischer NNR-Insuffizienz folgt ein schleppender Anstieg des ACTH.
Bei einem Cushing aufgrund eines Cortisol produzierenden NNR Adenoms (-karzinoms) wird kein Abstieg beobachtet (basale ACTH Werte an der unteren Nachweisgrenze). Bei ektopem ACTH produzierenden Tumor oder einem Makroadenom der Hypophyse findet man keinen ACTH und Cortisolanstieg.
Bei der hypothalamischen (tertiären) NNR Insuffizienz kommt es zu einem verlangsamten Anstieg von ACTH. Dieser bleibt im Fall des Insulin Hypoglykämie Testes aus (unzureichender Stimulus bei gestörter Hypothalamusfunktion), so dass beide Teste durchgeführt werden sollten